La faena d’Octavio…
A propos de la cornada reçue par Morante de la Puebla dans la Maestranza de Séville…
‘Ha sido una cornada, más que de una gravedad inmediata, ha tenido lesiones complejas. Es la zona anal, del recto. Ha habido que hacer una reparación de esfínteres, lo que hace de la intervención una cirugía más compleja que inmediata’
(Octavio Mulet Zayas, chirurgien chef de la Real Maestranza de Caballeria de Séville).
Elle consista à reconstruire l’architecture du canal anal au plan muqueux puis musculaire.
On distingue trois temps opératoires : résection de la fibrose et repérage des extrémités sphinctériennes ; allongement du canal anal ; suture sphinctérienne et fermeture cutanée.
1 Résection de la fibrose et repérage des extrémités.
La zone dépourvue de plis radiés est réséquée aux ciseaux. Après une hémostase soigneuse, les extrémités du sphincter externe sont repérées au niveau des versants latéraux de la plaie par palpation et électrostimulation, sans aucune dissection. Un fil repère est passé dans chaque extrémité puis les fils sont croisés afin d’apprécier préalablement le résultat futur de la suture.
2 Allongement du canal anal.
La muqueuse du canal anal est reconstituée par rapprochement des bords libres de la plaie en allant de l’intérieur vers l’extérieur. On utilise des points séparés de fil résorbable fin. Les noeuds sont serrés dans la lumière du canal anal. Les fibres musculaires lisses adhérentes à la muqueuse sont prises dans le même temps dans la suture ce qui consolide le plan muqueux et permet de reconstruire le sphincter interne.
3 Suture sphinctérienne et fermeture cutanée.
La résection du cal fibreux crée une cavité souvent assez profonde qu’il faut combler par des points de capitonnage au fil résorbable, la suture musculaire devant s’appuyer sur un plan profond solide. Les fils repères sont remplacés par des fils à résorption lente qui sont passés successivement dans les deux extrémités sphinctériennes puis serrés réalisant une suture bout à bout. La zone située en dehors du sphincter est comblée par des points séparés. On suture ensuite le plan cutané sans tension par des fils non résorbables.
Gestes à ne pas faire :
Négliger l’hémostase conduit à la formation d’hématome post-opératoire avec le risque d’infection.
Suturer seulement la muqueuse sans prendre les fibres du sphincter interne expose au risque de lâchage muqueux et de suppuration secondaire.
Disséquer trop profondément les extrémités sphinctériennes fragilise la suture musculaire et augmente le risque de lâchage.
Soins post opératoires :
Généraux :
Antibioprophylaxie des infections à germes aéro et anaérobies.
Nutrition parentérale ou élémentaire pendant 8 jours puis prévention de la constipation par administration de laxatifs (lubrifiants, osmotiques).
Locaux :
Nettoyage de la suture avec une solution antiseptique et séchage.
Ablation des fils cutanés au 12ème jour.
Complications post opératoires :
Précoces :
Hématome
Surinfection
Lâchage de la suture musculaire le plus souvent secondaire à des phénomènes infectieux.
Tardives:
Fibrose du canal à l’origine d’un résultat fonctionnel imparfait.
Sources : GANANSIA R, PIGOT F, du PUY-MONTBRUN Th, FOURN P : Revista italiana di coloproctologia.
Datos
La actual enfermería de la plaza de la Real Maestranza se estrenó en la temporada 2007. Llega a ocupar 200 metros cuadrados de superficie, en la que se invirtieron 600.000 euros. La localización actual es diametralmente opuesta a la que tuvo la antigua -actualmente espacio remodelado como ampliación del Museo Taurino-, bajo el tendido 7-9. fuera de tópicos taurinos, llama la atención su diseño, su madurada distribución y reúne todas las innovaciones tecnológicas propias de un moderno centro sanitario quirúrgico.
Patrice Quiot – Photos : Ferdinand De Marchi